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Les 6 axes d'action


1) Assistance du médecin traitant pour l’organisation et la coordination de la prise en charge au domicile tant en situation d’urgence qu’en situation de moyen terme par :
- la possibilité d’accéder facilement à une consultation d’avis (apport d’expertise),
- l’organisation de réunion de coordination pluridisciplinaire au domicile pour évaluer l’état du patient et faciliter l’organisation de la prise en charge,

2) Assistance du médecin traitant pour l’organisation du retour au domicile après hospitalisation,

3) Assistance à l’identification et la mise en œuvre de solutions adaptées dans le moyen terme (orientation du patient vers des structures adaptées si nécessité, conseils aux aidants naturels et aux équipes médico-sociales de proximité…),

4) Dans tous les cas et de manière continue : organisation d’actions de prévention et de formation pour les professionnels de santé médicaux et paramédicaux ainsi que pour les équipes médico-sociales de proximité,

5) Suivi des dossiers patients à des fins d’évaluation, analyse des pratiques, mise à jour des protocoles de soins et organisation de l’échange des bonnes pratiques cliniques.

6) Avis psycho-gériatrique et intégration du patient dans un parcours de soins adaptés. Nouvel axe développé en 2010.

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